以下是第七部分——股骨前弓与髓内钉改动:情欲禁地
股骨前弓与髓内钉改动
髓内钉在亚洲更正的必要性
亚洲东谈主每每身高较矮,股骨转子区较小,髓腔较细,且股骨前弓弧度较大。
为了允洽亚洲东谈主的股骨大小和几何学的秉性,内固定器械,尤其是髓内钉,也应与泰西东谈主有所不同,需要作念出改变以减少两者之间的不匹配[52]。
髓内钉的不匹配征象
在股骨髓腔中插入短型直钉(≤24cm),可能出现不匹配征象:
—— 一是发扬为远侧的钉尖与股主干前侧皮质的撞击,
—— 二是发扬为近侧的钉尾特别大转子。
偏前插钉(入钉点偏前)是减少钉尖撞击的有用措施之一。
2014年,张世民等[53]报导,对最常用的长20cm直径10mm的PFNA-II,钉尖与前侧皮质撞击的比率为40%。在西班牙裔的哥伦比亚东谈主,撞击率高达70%[54]。
另外,2016年胡孙君等[55]究诘了钉尾特别大转子的高度,发现特别赞成5mm者占60.8%,容易导致大转子痛或髋环节外侧痛。
不匹配的原因
股骨全长的前弓角度为10.6°±1.8°,其前弓半径在110-145cm。老年亚洲女性每每前弓半径更小,即意味着股骨前弓弧度更大[56-58]。
2015年,Chapman等[59]将股骨长度分红4等份,用3D-CT图像测量各段的弧度,发现其远段弧度最大(平均4.5°),然后是近段(4.4°),继之为近中段(3.7°)和远中段(1.8°)。
股骨在冠状面也有向外侧的鬈曲(外侧弓),每每<3°,但在简易10%的东谈主外弓>3°。
短型头髓钉的更正
为了更好的允洽亚洲东谈主的股骨情欲禁地,2016年,张世民等[60]对短型头髓钉作念出了更正,称为股骨转子间髓内钉(fitn,图6):
—— 近侧粗段直径16.5mm,长90mm,外偏角4°;
—— 远段长105mm,直径有两种,9mm和10mm,远段带有前弓弧度,半径=110cm;
—— 最远端的3cm钉尖呈十字开槽样,增多弹性,更好的允洽前弓和/或外弓;
—— 近侧的尾帽有三种,高度差别为0mm,5mm和10mm;
—— 头髓钉的颈干角为130°。
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▲ 图6 新改动的股骨转子间髓内钉(fitn),由北京贝想达生物时候有限公司制造(贝想钉,BEST-fitn)改动髓内钉与PFNA-II的比较
与PFNA-II比拟,新改动的髓内钉:
—— 近侧评论了5mm,并且其螺旋刀片斜孔上移了3mm,因此总的近侧长度减少了8mm,成心于措置钉尾特别大转子的问题。
—— 总的钉长为195mm,与直钉比拟,其远侧钉尖后移了2.0mm(占远段钉直径的20%),以措置钉尖撞击前侧皮质的问题。
新型头髓钉的垄断服从
2018年,张世民等[61]表现了该新型头髓钉的发轫50例垄断服从。
—— 对钉尖而言:
32例(64%)位于髓腔正中,13例(26%)偏前但与皮质无战役,2例(4%)与前皮质有战役但少于其皮质厚度的1/3,3例(6%)偏后但与后皮质无战役。
—— 对钉尾而言:
不特别大转子的有15例(30%),特别<5mm的29例(58%),赞成5mm的6例(12%),莫得赞成10mm的病例(图7)。
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▲ 图7 贝想钉的垄断实例:(A)85岁女性,31A2.1型骨折;(B,C)术中正侧位透视【刺眼:正位钉尾无特别,侧位钉尖无撞击】;(D, E)术后1周,头颈骨块经滑动后嵌紧坐实。至2019年8月,该新型髓内钉临床垄断已赞成130例。
— 待续 —
敬请期待第八部分
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「术后安谧性评分」
「纪念」
文件开首:
Chang SM, Hou ZY, Hu SJ, Du SC. Intertrochanteric femur fracture treatment in Asia: what we know and what the world can learn. Orthop Clin N AM., 2020, 51(2): 189-205.图片
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