以下是第七部分——股骨前弓与髓内钉改动：情欲禁地
股骨前弓与髓内钉改动
髓内钉在亚洲更正的必要性
亚洲东谈主每每身高较矮，股骨转子区较小，髓腔较细，且股骨前弓弧度较大。
为了允洽亚洲东谈主的股骨大小和几何学的秉性，内固定器械，尤其是髓内钉，也应与泰西东谈主有所不同，需要作念出改变以减少两者之间的不匹配[52]。
髓内钉的不匹配征象
在股骨髓腔中插入短型直钉（≤24cm），可能出现不匹配征象：
—— 一是发扬为远侧的钉尖与股主干前侧皮质的撞击，
—— 二是发扬为近侧的钉尾特别大转子。
偏前插钉（入钉点偏前）是减少钉尖撞击的有用措施之一。
2014年，张世民等[53]报导，对最常用的长20cm直径10mm的PFNA-II，钉尖与前侧皮质撞击的比率为40%。在西班牙裔的哥伦比亚东谈主，撞击率高达70%[54]。
另外，2016年胡孙君等[55]究诘了钉尾特别大转子的高度，发现特别赞成5mm者占60.8%，容易导致大转子痛或髋环节外侧痛。
不匹配的原因
股骨全长的前弓角度为10.6°±1.8°，其前弓半径在110-145cm。老年亚洲女性每每前弓半径更小，即意味着股骨前弓弧度更大[56-58]。
2015年，Chapman等[59]将股骨长度分红4等份，用3D-CT图像测量各段的弧度，发现其远段弧度最大（平均4.5°），然后是近段（4.4°），继之为近中段（3.7°）和远中段（1.8°）。
股骨在冠状面也有向外侧的鬈曲（外侧弓），每每＜3°，但在简易10%的东谈主外弓＞3°。
短型头髓钉的更正
为了更好的允洽亚洲东谈主的股骨情欲禁地，2016年，张世民等[60]对短型头髓钉作念出了更正，称为股骨转子间髓内钉（fitn，图6）：
—— 近侧粗段直径16.5mm，长90mm，外偏角4°；
—— 远段长105mm，直径有两种，9mm和10mm，远段带有前弓弧度，半径=110cm；
—— 最远端的3cm钉尖呈十字开槽样，增多弹性，更好的允洽前弓和/或外弓；
—— 近侧的尾帽有三种，高度差别为0mm，5mm和10mm；
—— 头髓钉的颈干角为130°。
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▲ 图6 新改动的股骨转子间髓内钉（fitn），由北京贝想达生物时候有限公司制造（贝想钉，BEST-fitn）改动髓内钉与PFNA-II的比较
与PFNA-II比拟，新改动的髓内钉：
—— 近侧评论了5mm，并且其螺旋刀片斜孔上移了3mm，因此总的近侧长度减少了8mm，成心于措置钉尾特别大转子的问题。
—— 总的钉长为195mm，与直钉比拟，其远侧钉尖后移了2.0mm（占远段钉直径的20%），以措置钉尖撞击前侧皮质的问题。
新型头髓钉的垄断服从
2018年，张世民等[61]表现了该新型头髓钉的发轫50例垄断服从。
—— 对钉尖而言：
32例（64%）位于髓腔正中，13例（26%）偏前但与皮质无战役，2例（4%）与前皮质有战役但少于其皮质厚度的1/3，3例（6%）偏后但与后皮质无战役。
—— 对钉尾而言：
不特别大转子的有15例（30%），特别＜5mm的29例（58%），赞成5mm的6例（12%），莫得赞成10mm的病例（图7）。
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▲ 图7 贝想钉的垄断实例：（A）85岁女性，31A2.1型骨折；(B，C)术中正侧位透视【刺眼：正位钉尾无特别，侧位钉尖无撞击】；(D, E)术后1周，头颈骨块经滑动后嵌紧坐实。至2019年8月，该新型髓内钉临床垄断已赞成130例。
— 待续 —
敬请期待第八部分
免费成人电影「长钉的采用」
「术后安谧性评分」
「纪念」
文件开首：
Chang SM, Hou ZY, Hu SJ, Du SC. Intertrochanteric femur fracture treatment in Asia: what we know and what the world can learn. Orthop Clin N AM., 2020, 51(2): 189-205.图片
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